在人口老龄化日益加剧的当下，骨质疏松症已悄然成为威胁中老年人健康的常见病症。它如同隐匿的“骨质窃
在人口老龄化日益加剧的当下，骨质疏松症已悄然成为威胁中老年人健康的常见病症。它如同隐匿的“骨质窃贼”，悄无声息地偷走骨骼的密度与强度，让骨骼变得脆弱不堪，极易引发骨折等难以处理的后果，给患者的生活品质和身体健康带来极大影响。药物医治作为对抗骨质疏松症的关键手段，合理选择药物并了解其中需要注意的几点，对患者的康复和预防骨折起着至关重要的作用，成为守护骨骼健康的重要防线。
1. 抗骨吸收药物：这类药物是骨质疏松症治疗的常用类型，其作用机制在于抑制破骨细胞的活性，减少骨质吸收，从而减缓骨量流失。双膦酸盐类是典型代表，像阿仑膦酸钠、唑来膦酸等。它们能紧密吸附在骨小梁表面，阻止破骨细胞对骨小梁的破坏。对于绝经后女性和老年男性骨质疏松患者，若骨密度较低且骨折风险较高，双膦酸盐类药物是不错的选择。降钙素也属于抗骨吸收药物，它能直接作用于破骨细胞，抑制其活性，还能缓解骨痛，非常适合于伴有骨痛症状的骨质疏松患者。
2. 促进骨形成药物：当骨质疏松情况较为严重，急需快速增加骨量时，促进骨形成药物便派上用场。甲状旁腺激素类似物是此类药物的代表，如特立帕肽。它通过刺激成骨细胞活性，促进骨形成，增加骨密度，提高骨骼强度。一般适用于严重骨质疏松且有高骨折风险的患者，特别是那些使用抗骨吸收药物效果不佳的人群。但由于其价格相比来说较高，且有一定使用疗程限制，使用时需考虑患者的经济情况和病情。
3. 其他类型药物：维生素D及其衍生物在骨质疏松症治疗中不可或缺。维生素D能促进肠道对钙的吸收，维持正常血钙水平，有助于骨骼矿化。对于多数骨质疏松患者，补充维生素D是基础治疗措施。钙剂也是常用辅助药物，为骨骼提供构建的基本原料，与其他抗骨质疏松药物联合使用，增强治疗效果。选择性雌激素受体调节剂，如雷洛昔芬，大多数都用在绝经后女性骨质疏松症，它在发挥雌激素对骨骼保护作用的同时，降低了雌激素相关不良反应风险。
1. 年龄因素：老年人身体机能衰退，肝肾功能下降，对药物的代谢和排泄能力减弱。在选择药物时，要最大限度地考虑药物的安全性和耐受性。像双膦酸盐类药物，口服时可能对胃肠道有刺激，对于胃肠功能较弱的老年人，可考虑静脉注射的唑来膦酸，减少胃肠道不适。而年轻人骨质疏松可能多由特殊疾病或不良生活小习惯引起，治疗时除纠正病因外，药物选择可更注重长期疗效和对生活的影响。
2. 性别差异：绝经后女性由于雌激素水平一下子就下降，骨量快速流失，骨质疏松发生率高。雌激素替代疗法曾是常用手段，但因存在增加乳腺癌、心血管疾病等风险，目前多选用其他更安全有效的药物，如双膦酸盐类、选择性雌激素受体调节剂等。男性骨质疏松相对较少，治疗时除关注骨密度外，还要排查是不是真的存在影响骨代谢的疾病，如前列腺癌等，药物选择需综合考虑。
3. 基础疾病影响：若患者同时患有其他基础疾病，药物选择需谨慎。例如，患有严重肾功能不全的骨质疏松患者，使用双膦酸盐类药物时要注意药物蓄积风险，部分药物需调整剂量或更换。患有心血管疾病的患者，在使用某些药物时，要评估对心血管系统的影响，避免不良反应发生。
1. 用药剂量与疗程：严格按照医嘱确定用药剂量和疗程至关重要。药物剂量不足无法达到治疗效果，剂量过大则可能增加不良反应风险。不同药物疗程不同，如双膦酸盐类药物，口服一般需持续服用3 - 5年，静脉注射的唑来膦酸每年一次，具体疗程需根据患者病情和骨密度改善情况调整。患者不可自行增减药量或停药，以免影响治疗效果。
2. 药物不良反应应对：每种药物都可能有不良反应。双膦酸盐类药物常见胃肠道不适，如恶心、呕吐、腹痛等，为减少这些反应，可在清晨空腹时用大量清水送服，服药后保持站立或坐立30分钟。降钙素可能会导致面部潮红、恶心等，一般症状较轻，可自行缓解。若出现严重不良反应，如过敏反应等，应立即停药并就医。
3. 联合用药与相互作用：骨质疏松症治疗有时会联合多种药物，此时要注意药物相互作用。例如，钙剂与某些抗生素同服可能会影响抗生素吸收，维生素D与洋地黄类药物合用可能增加心律失常风险。患者在就诊时应告知医生正在服用的所有药物，以便医生考虑，避免不良相互作用。
骨质疏松症的药物医治需根据药物类型、个体差异谨慎选择，并牢记需要注意的几点。通过科学合理用药，我们也可以有效对抗骨质疏松症，守护骨骼健康，让患者远离骨折威胁，重新拥抱健康美好的生活，为中老年人的晚年生活筑牢健康基石。（三门峡市中医院 手足脊柱外科 戚建萍）
